治不好的網球肘真相：摸不到痛點，問題可能在肌筋膜、橈神經與頸椎
本文重點摘要（summary-block）
‧ 網球肘（肱骨外上髁炎）約有一部分患者痛點並不在外上髁本身。
‧ 摸不到明顯痛點時，真正病灶常是肌筋膜、橈神經隧道或頸椎神經根。
‧ 打針、增生療法卡關，往往是因為治療位置與真正病灶不一致。
‧ 超音波導引可精準定位橈神經隧道，讓精準針刀有的放矢。
‧ 鑑別診斷正確，頑固型網球肘才有機會真正痊癒。
一、引言：為什麼你的網球肘一直治不好？
網球肘是指肱骨外上髁附近因伸腕肌群反覆負荷而產生的疼痛，醫學上稱為肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）。多數患者在休息、護具、震波或增生療法後會逐漸改善；然而臨床上總有一群人，打了針、復健了數個月，疼痛卻始終卡在原地。
最容易被忽略的一個線索是：當醫師按壓肱骨外上髁時，患者其實摸不到明顯而集中的痛點。這往往代表疼痛的「兇手」根本不在肌腱本身。前臂與肘外側的疼痛是臨床上常被低估或誤診的一群症狀，鑑別診斷需同時考慮外上髁炎、橈神經隧道症候群與頸神經根病變（Kim KH，《Korean J Pain》，2026）。
在台中海線（沙鹿、梧棲、清水一帶）的門診中，我經常遇到這類「求診多處卻治不好」的網球肘。這篇文章想說明一件事：頑固型網球肘的關鍵不在於「再打一針」，而在於重新釐清痛從何來。
二、網球肘的定義與症狀
網球肘的典型症狀是肘關節外側疼痛，尤其在用力握、提、扭轉時加劇，並可能沿前臂背側延伸。典型的肱骨外上髁炎，按壓外上髁會有明確而集中的壓痛，這是最重要的定位線索。
問題在於，並非所有「肘外側痛」都來自這條肌腱。當壓痛不明顯、位置說不清楚，或疼痛偏向外上髁下方數公分時，就必須把肌肉、周邊神經與頸椎一併納入考量。下圖整理了肘外側疼痛的三個常見來源。
圖一、肘外側疼痛的三個可能來源。依 Belón-Pérez 等（Int J Environ Res Public Health, 2022）所述解剖路徑繪製，非實際解剖比例。
自我評估清單
若你符合以下多項描述，代表疼痛可能不只來自肌腱本身，建議進一步接受理學檢查與超音波評估：
• 按壓肱骨外上髁時，找不到明確而集中的痛點。
• 疼痛位置說不清楚，或落在外上髁「下方」三至五公分。
• 手肘伸直加上前臂旋轉（外旋）時特別誘發疼痛。
• 打過增生療法或類固醇，只進步一點點就卡關。
• 前臂有痠、脹、緊或悶痛感，甚至夜間也不適。
• 偶爾伴隨頸部緊繃、上臂或前臂的麻或無力。
若上述多項符合，建議至門診接受理學檢查與超音波評估，釐清真正的疼痛來源。
三、摸不到痛點的網球肘：四個常見原因
（一）肌腱本身的退化性病變
肌腱病變是指伸腕總肌腱（尤其橈側伸腕短肌）因反覆負荷而產生的退化與微撕裂。這是最典型的網球肘，特徵是外上髁有明確壓痛。若壓痛明顯，治療方向以肌腱為主；但若壓痛不明顯，就應懷疑其他來源。
（二）肌筋膜疼痛症候群（激痛點轉移痛）
肌筋膜疼痛症候群是指肌肉內的激痛點（trigger point）引發區域性轉移痛的現象。肱三頭肌、肱肌等上臂肌肉的激痛點，可將疼痛轉移到肘外側，讓人誤以為是肌腱發炎。這類疼痛的特徵是外上髁按壓不痛、患者難以指出精確位置，卻在特定動作下被誘發。針對這類肌肉的激痛點處理，往往能大幅緩解症狀（Kim KH，《Korean J Pain》，2026；Ma X 等，《Arch Phys Med Rehabil》，2024）。
（三）橈神經隧道症候群（RTS）
橈神經隧道症候群是指橈神經深支在穿越旋後肌與 Frohse 弓（arcade of Frohse）時受到卡壓所致的疼痛，好發位置在肱骨外上髁下方約三至五公分。它與網球肘極易混淆，甚至可能同時存在。橈神經隧道症候群的壓痛偏遠端、常無明顯神經學缺損，且夜間痛較常見。Gürçay 等學者 2017 年發表於《Pain Medicine》的研究，針對 44 位單側頑固型網球肘患者以超音波評估，發現患側橈神經橫斷面積與伸腕總肌腱厚度均較健側顯著增加（皆 P<0.001），從形態學上支持部分慢性症狀其實來自橈神經卡壓。
（四）頸椎神經根的牽涉痛
頸椎神經根病變是指頸椎神經根（尤其 C6、C7）受刺激後，將症狀牽涉至上肢遠端的現象。它可能透過肌力失衡與牽涉痛，讓肘部看起來像典型網球肘。Lee 與 Lee-Robinson 2010 年發表於《Sports Health》的研究指出，頸神經根病變過去已被發現與外上髁炎有關；該研究在 102 位頸神經根病變患者中，有 55 位合併上髁炎，其中 44 位屬於 C6、C7 神經根病變，提示頸椎來源不可忽視。當肘部治療反覆無效，並伴隨頸部症狀或上肢麻木無力時，應回頭評估頸椎。
四、鑑別診斷一覽表
下表整理四個常見來源的典型症狀、加劇情境與臨床提示，協助釐清「摸不到痛點」的網球肘：
原因 典型症狀 加劇情境 臨床提示 肌腱退化性病變 外上髁明確壓痛，用力握提時痛 抓握、擰毛巾、提重物 壓痛集中於外上髁；超音波可見肌腱異常 肌筋膜疼痛症候群 肘外側悶痛、位置說不清 特定角度出力、按壓上臂肌肉 外上髁按壓不痛；上臂可摸到激痛點與緊束帶 橈神經隧道症候群（RTS） 外上髁下 3–5 cm 痠脹痛、夜間痛 手肘伸直＋前臂外旋、抗阻力旋後 壓痛偏遠端；超音波可見橈神經腫脹 頸椎神經根牽涉痛 肘痛合併頸部緊繃、上肢麻或無力 頸部特定姿勢、長時間低頭 肌力／反射改變；需評估頸椎 五、乾針、超音波導引針刀與針灸怎麼選？
頑固型網球肘的治療原則，是先確認病灶來源，再選擇對應工具。以下三種是門診常用、且有文獻支持的方式。
（一）乾針（Dry Needling）：處理肌筋膜激痛點
乾針是以細針直接刺入肌肉激痛點、誘發局部抽搐反應以放鬆肌肉的技術，特別適合肌筋膜來源的肘外側痛。Ma X 等學者 2024 年發表於《Arch Phys Med Rehabil》、納入 17 篇隨機對照試驗、979 位患者的系統性回顧與統合分析指出，乾針在治療後一週內顯著改善疼痛強度（MD=-0.95），並改善肘部功能與握力；其中能引發局部抽搐反應的激痛點乾針，對一週內疼痛改善更為顯著（MD=-1.09）。
（二）超音波導引精準針刀：鬆解橈神經隧道卡壓
超音波導引針刀是在即時影像定位下，以微型針刀鬆解卡壓神經的筋膜與肌肉，適用於橈神經隧道症候群。橈神經深支穿行於旋後肌兩層之間的 Frohse 弓，是最常見的卡壓點。Belón-Pérez 等學者 2022 年發表於《Int J Environ Res Public Health》的大體與超音波驗證研究顯示，針對旋後肌（Frohse 弓）進針時，前臂旋後姿勢下針尖距神經血管束約 15.3 mm、旋前姿勢下約 11.2 mm，由經驗豐富的操作者施行時並未穿刺到神經血管束，支持在影像導引下處理此區的可行性與安全性。臨床上，將觸診與超音波影像結合，可精準鎖定外上髁下三至五公分的病灶。
（三）針灸：整體止痛與輔助
針灸是以毫針刺激特定穴位、調節局部與整體張力的方式，可作為網球肘的輔助治療。Zhu F 等學者 2025 年發表於《J Pain Res》的證據整合指出，對外上髁炎而言，徒手針灸能提供短期止痛效益，而乾針則展現較佳的長期效果，兩者可依病灶與病程搭配運用。
三種治療方式比較表治療方式 主要作用 適用情境 特點 乾針 放鬆肌肉激痛點、誘發局部抽搐反應 肌筋膜疼痛症候群、上臂激痛點轉移痛 針對肌肉；一週內止痛效果佳 超音波導引精準針刀 鬆解卡壓神經的筋膜與旋後肌 橈神經隧道症候群（RTS）、外上髁下 3–5 cm 病灶 影像即時定位、精準且相對安全 針灸 調節局部與整體張力、止痛 輔助治療、整體疼痛調理 徒手針灸短期止痛，可搭配前兩者 六、案例分享（匿名）
患者背景：四十歲男性，平時運動以羽球為主，透過網路管道找到我。初診主訴右手肘外側疼痛已約三個月。就診前曾於復健科診所接受三次高濃度葡萄糖水增生療法，僅進步約兩成便卡關。
初診發現：理學檢查顯示伸腕肌力與健側相近、無明顯抑制；觸診肱骨外上髁並無明顯痛點。患者僅在手肘伸直加上前臂外旋時明顯誘發疼痛，且無法明確指出疼痛位置。
診斷假設與治療決策：由於外上髁摸不到集中痛點，且疼痛由特定動作誘發，我將診斷方向轉向來自肱三頭肌與肱肌的肌筋膜疼痛症候群，先處理這兩塊肌肉的激痛點。
治療過程：經兩次就診、以乾針技術處理上述兩塊肌肉的激痛點後，患者自述疼痛減少約七成。第三次就診時已無明顯疼痛，僅殘留一種近似疼痛的緊繃感，位於肱骨外上髁下方三至五公分範圍。此時我以超音波鎖定該區常見的橈神經隧道症候群，將觸診與超音波影像定位結合，利用 0.35 mm 超微針刀鬆解卡壓橈神經的筋膜與旋後肌，症狀隨即完全消失。
臨床啟示：摸不到痛點的網球肘，往往是肌筋膜與周邊神經在作祟；分層釐清病灶、依序處理，才能真正解決卡關的疼痛。
（本案例為保護隱私已匿名，個別療效因人而異，不代表對所有患者皆有相同結果。）
七、哪些情況建議儘快就醫？
出現下列警示徵兆時，建議儘快就醫，接受理學檢查與影像評估：
• 肘外側疼痛超過三個月，經打針或復健仍反覆卡關。
• 外上髁按壓不痛，卻在特定動作下明顯誘發疼痛。
• 前臂或手部出現麻木、無力或明顯握力下降。
• 疼痛伴隨頸部緊繃、上肢牽涉痛或夜間痛。
• 症狀持續惡化，或影響日常生活與工作。
八、常見問題（FAQ）
網球肘一直治不好，是因為我沒有好好休息嗎？
不一定。頑固型網球肘常見的原因，是疼痛來源根本不在肌腱本身，而在肌筋膜、橈神經隧道或頸椎。若治療位置與真正病灶不一致，再多休息或打針也難以痊癒，關鍵在於重新釐清痛從何來。
為什麼按壓外上髁不太痛，卻還是很不舒服？
外上髁按壓不痛，通常代表兇手不是肌腱。上臂肌肉的激痛點會把疼痛轉移到肘外側，橈神經卡壓則好發於外上髁下三至五公分，兩者都可能讓外上髁本身摸不到集中痛點。
橈神經隧道症候群和網球肘怎麼分辨？
橈神經隧道症候群的壓痛偏遠端、位於外上髁下方數公分，常無明顯神經缺損且夜間痛較常見；網球肘則以外上髁集中壓痛為主。兩者可能同時存在，超音波有助於鑑別。
超音波導引針刀安全嗎？
在具經驗的操作者與即時影像導引下，可清楚辨識神經血管位置並閃避。研究顯示針對旋後肌 Frohse 弓進針時，針尖與神經血管束仍保有安全距離，屬於相對精準而安全的作法。
打過增生療法沒效，還能再嘗試其他治療嗎？
可以。增生療法無效常是因為病灶不在注射部位。建議重新鑑別診斷，若屬肌筋膜來源可考慮乾針，屬橈神經卡壓可考慮超音波導引針刀，對症下針才有機會突破。
肘痛也需要檢查脖子嗎？
當肘部治療反覆無效，並伴隨頸部緊繃、上肢麻木或無力時，確實需要評估頸椎。研究發現頸神經根病變與肘部上髁炎有關聯，處理頸椎來源後肘部症狀可能一併緩解。
九、延伸閱讀（相關文章）
十、參考文獻
1. Ma X, Qiao Y, Wang J, Xu A, Rong J. Therapeutic effects of dry needling on lateral epicondylitis: an updated systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2024;105(11):2184-2197. DOI:10.1016/j.apmr.2024.02.713.
2. Gürçay E, Karaahmet ÖZ, Kara M, et al. Ultrasonographic evaluation of the radial nerves in patients with unilateral refractory lateral epicondylitis. Pain Med. 2017;18(3):396-402. DOI:10.1093/pm/pnw181.
3. Belón-Pérez P, Calderón-Díez L, Sánchez-Sánchez JL, et al. Cadaveric and ultrasound validation of percutaneous electrolysis approaches at the arcade of Frohse: a potential treatment for radial tunnel syndrome. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(4):2476. DOI:10.3390/ijerph19042476.
4. Lee AT, Lee-Robinson AL. The prevalence of medial epicondylitis among patients with C6 and C7 radiculopathy. Sports Health. 2010;2(4):334-336. DOI:10.1177/1941738109357304.
5. Kim KH. Brachioradialis muscle pain: a common source of underdiagnosed or misdiagnosed forearm pain. Korean J Pain. 2026;39(1):36-50. DOI:10.3344/kjp.25139.
6. Zhu F, Chen Y, Zhu Y, Bai Z, Yan H. Acupuncture therapy for extremity musculoskeletal pain: a clinically focused evidence synthesis with therapeutic implications. J Pain Res. 2025;18:5541-5554. DOI:10.2147/JPR.S551446.
